对此，王才有主任指出，“编码之乱”的问题是客不雅事实，然则也并不是说数据不克不及交换和共享应用。大年夜病院的中经久信息化扶植筹划推敲，早期多半病院会选择参考ICD9(国际疾病分类编码体系第九次修订本)，近几年国际标准推出了ICD10之后，为了与国际医疗降?，导致一家病院内部和各病院之间都出现新建体系与旧体系面对ICD9、ICD10并存或从新选择的两难地步。

“编码的感化，起首它是有目标的，每个编码都有一个目标。病院里大年夜部分应用的编码都是别人的，但如不雅真没有，那只有本身编。”王才有主任坦言。

如不雅说国际疾病分类是为了描述人群疾病的种类，那么实际情况却如王才有主任所言“每个患者生病是具体的，每个具体的病和种类之间其实是有对应关系的。”。各国在将ICD体系拿回来之后发明，“我们国度比这个国际标准管得更细”，比如国际标准将心血管只分几类，而国内相干科室却数量不一，小病院可能才5个科，大年夜病院有的甚至达到100个科，“做的精度不一样。”可以说国内病院的科室分类实际上已经是将病人和大夫进行了分类。碰到划分维度不一样怎么办?“根据国际标准，再结合自身实际情况进行扩大。”

那么，如何扩大才能保持新体系更科学合理，更接“地气”?“这就须要推敲标准的形盘考题。”王才有主任表示。比如中国国度标准版本的ICD10，当初就是北京协和病院国际疾病分类治理中间受原国度卫生部的宛转，承担了ICD标准的应用促进和进级保护的本能机能。该中间一是收集各国病院大夫的看法，对编码进行本地性保护;再就是建立标准治理和保护机制，向国际ICD治理部分申请版本扩大立案和审核;然后按期形成一个标准版本对外宣布。

当然疾病分类编码并非只有病院应用，还包含疾病控制与公共卫生、医学和药学科研、医疗保险等。为了保障相干范畴应用雷同的疾病分类编码标准， “我们必须将标准保护和进级情况上报给国度标委会，国度标委会收罗其他部委看法后作为一个标准宣布出去。这就是当前我国应用的国度标准版本的ICD10。”

标准有了，对标准的推动和应用，想必跟着病院信息体系的经久弥新，病院信息化扶植中所遭受的编码纷乱的局面也会有所改不雅。

看重编码治理，确保汗青数据的一致性!

如王才有主任所担心的，“如许一个别系出来之后，特别是比较关怀疾病分类的研究部分如不雅按照这个别系去做调剂，他们的汗青数据分析就出现了新的艰苦。因为数据是汗青事实的快照，要保持数据的汗青延续性，数据所代表的概念是不克不及随便更改的。随便更改概念，必定会影响汗青数据的分析和价值。例如，北京市于2010年7月1日撤消了宣武区和崇文区，然则汗青上这两个以前存在的区域概念是不克不及删除的。因为这两个区的居平易近公共卫生数据、居平易近健康状况和健康危险身分数据，医疗办事需乞降应用数据，仍然有价值，仍然须要应用，不然后人在分析北京市居平易近健康信息时，就会碰到汗青‘数据的断层’。”

病院行业信息化扶植对同一编码，同一标准的需求固然越来越急切，为适应标准，病院营业体系也势必须要做出响应的调剂。当然，标准同一带来的便捷更弗成否定，但弗成避免要碰到王才有主任所担心的，体系更改编码前后的汗青数据若何确保连接?

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对此，王才有主任强调，编码必定是有效处，有治理的。以国际对药品编码治理办法为例，“它必定是只增不减的。假设‘土霉素’这个药要停产，那它的编码不会被撤消。因为一旦撤消换成另一个新编码，后来者再去治理就会出问题，搞不清跋扈这个新产生的编码是代表原有的土霉素?照样一个全新的药品?并且几年后会发明数据库琅绫腔有了关于‘土霉素’的数据，没有的原因是因为它停产了。是以当所有药品被付与一个编码，特别是大年夜药监局治理编率攀来讲，是不克不及删除，只能增长的，也不克不及随便修改，而必定是扩大性地增长，目标就是确保汗青数据概念的一致性。”

医疗信息编码标准化是一个经久的过程

如不雅前文大年夜药品的多个维度和广度上给出了病院在信息化扶植中不得不面对编码纷乱的问题，还不足以表现这给信息化扶植带来难题的话，那么编码体系之杂的根源地点就须要引起更多决定计划者足够的看重与思虑了。特别是将来病院行业数据的互联互通、医联体和双向转诊等成长都邑与之密切相干。

标准体系的复杂是王才有主任多年工作来一个最深切的领会。这无形中也给当前各病院信息部分“期盼”的编码同一，标准同一增长了极大年夜的难度。

然则，病院所选用的编码又受外部身分影响很大年夜。原因在于：第一，病院就诊涉及医保报销，就须要跟着医保部分的请求走，“医保嗣魅这药叫什么名，那病院就得叫什么名，不然直接影响报销结不雅”;二是病院还要合营招标采购的请求。“招标时，请求病院必须按照招标码走。等招标进来后，到了药库以及履行过程中又都得换成医保的码。因为大年夜大夫下医嘱，到药房取药，再到患者服用，全部过程都要记录到患者账户上，编码决定了这个药到底是自费，照样公费。报销若干，比例不合，必定都是精确的。所以仅年腋荷琐药品来讲，病院里就应用了几种不合的编码。”

在病院行业，恰是疾病、手术与操作、药品、耗材┞封四大年夜编码体系决定了病患在病院看病治疗的重要花费。因为我们去病院看病，看的什么病，做的什么手术，吃的什么药，用的什么耗材，包含根本的检查考验等，每一个环节都有自力的编码体系。即便个中有些环节缺乏编码，病院也会本身进行编制。

就拿医保来说，各省市医保报销标准一向存在明显差别。为此，面向全国的综合类三甲病院就不得不将病人按地区分类，比如北京某三甲病院，有将医患分为天津、河北、北京的，仅这三个地区类别病院就须要为之设置三套报销体系。如今按照规定病院会先同一短谟医保中间，由医保中间再去做拆解。

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本文标题：【深度】国家卫计委统计信息中心原副主任王才有：医疗信息标准与编码标准化路径选择

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