然则到了药品流畅环节，这些“码”就“行不通了”。对于招标采购而言，“不只要推敲药品化学成分，还关怀药品是怎么包装的，是大年夜盒、小盒，照样罐装、散装，以及药品的剂型和剂量等属性标准。比如美国药品监督治理局是将涉及流畅须要的标准扩大码，留给临盆厂商自行制订。”

上述情况充分颂峦恢阶段医疗信息标准和编码不同一是客不雅的实际。不过，这些标准的制订在解决下场部问题和标准制订者单个的信息化需求后，到了营业融合范畴“就出现问题了”。比如病院药品信息标准的应用情况就非分特别复杂。

“病院药品应用范围是既定的，没须要将国度各类各样的药品编码和字典都拿到病院里来，病院应用什么药就编什么码;同时病院应用的药品编码必须能与医保部分提出的药品目次清单相对应，不然不克不及实现报销的请求。”

正因为此，为了知足各类须要，导致病院在选择应用药品字典和编码系列时异常艰苦。为懂得决不合环节上药品信息编码不一致的问题，美国当局采取的做法是宛转其国立医学藏书楼，开辟和运维RxNORM标准参考对比体系，为药品供给规范化名称，供给独一标识符，实现体系之间可以或许有效、无歧义地交换药品相干信息。

所以，当前医疗信息标准和编码难同一，既考验响应本能机能部分的治理才能，也考验了人们处理复杂信息流的应对才能。这也源竽暌冠，以前在没有信息化和收集化的时代，信息交换和共享典范围窄，信息量小，对信息标准的请求也不高，因而标准化的抵触还不凸起。但如今，社会及科技能况成长程度与以前比拟已经弗成同日而语，信息临盆和共享应用的复杂性也与以前大年夜相径庭。

此外，医学信息中还应用了大年夜量非医疗范畴定义和治理的信息标准，应用者很难对其他跨界部分提出编码规范的请求。比如病患出现的食物过敏，“食物分类和编码并非由卫生部分编制，而是农业部分承担制订的义务。”再比如患者涉及的化学材料过敏问题，“化学材料类别和编码标识，都是由化工治理部分制订的。”

是以，医疗行业的疾病分类、治疗办法、医疗药品、医用耗材、医疗器械等信息标准的制订，必须同时知足部分和上级单位的信息标准请求。并且，医学范畴不止药品，还有环绕材料、器械、疾病、手术等多种相干内容的营业。为此，大夫不仅须要熟知各类医药名称、性状、化学成分、多种疾病、甚至是手术操作指南……病院的计算机体系则须要可以或许精确无误地赞助病院各营业人员完成他们想要的医疗操作。“信息分类与编码”就是计算机实现主动化处理功能的各类机械说话应遵守的标准。

当医疗信息化扶植在处理这些“多头”信息标准时，想要明白医学概念，就须要加上编率攀来进行科学辨认，进而才能便利医务人员和病患操作。是以，在编码识其余实际需求面前，医疗行业“同一标准”的呼声日盛就不难解得了。

还应看重对编码标准懂得不到位的问题

不过，当前情况是，一方面标准不同一;另一方面信息制订者与应用者对标准的懂得也存在不到位的问题。我们以今朝全球在同一应用的ICD10(国际疾病分类编码)应用为例，分析下这套体系信息标准的遵守和应用情况。

ICD10编码体系重要目标是疾病的风行病学统计，用于分析各个国度居平易近风行病学信息的变更情况。尽管各国根据特定须要，会对ICD10的版本进行扩充，然则这种扩充的前提是不克不及违背国际疾病一致性原则，各国如进行进级也必须获得响应国际ICD10治理组织的承认，不然全球疾病状况就无法进行比对。ICD10就有了国际标准和国度标准两个版本。

具体到ICD10的应用，该编码体系也同时用于临床治理、医疗保险居平易近逝世因统计、公共卫生营业和居平易近健康治赖寥。正因为ICD10的应用较为广泛，国内应用ICD10的部分，都必须遵守同一的国度标准，不然各部分之间疾病信息的含义就很难保持一致。

当前的问题是，有些单位对ICD10的目标性和应用限制性缺乏须要的熟悉。有些病院甚至为了特定须要，应用非国标版本的ICD10。这种不精确的修改和不精确的应用，导致了数据与数据所应当反竽暌功出的疾病的┞锋实性不一致。例如，某家病院在申请科研课题时须要供给特定病种的治疗案例，因为该病院病案人员不应用国度标准的ICD10版本，不严格遵守国度同一标准的做法，导致出现了该院院长说的“本院确切有治疗过这种疾病，但病案数据库中却找不到相干数据”的情况。这不仅造成该病院医疗数据资本成为事实上的“垃圾数据”，也导致响应的数据资本无法应用，特别是不克不及与其他病院进行比较，不克不及与汗青数据进行比较，同时还影响了ICD应用相干营业部分的数据质量，例如，发送给医保部分的报销单据就是缺点的疾病治疗事实，患者往后电子病历的延续性治疗应用也可能会出现严重的医疗缺点问题。

大年夜事且研究统计信息工作多年的王才有主任也指出，病院信息化扶植想要真正实现编码标准的同一，难度不小，“有不合的目标，就有不合的编码。我们不克不及说药品同一编码，因为你不知道去同一谁，和该由谁来同一。”

病院信息标准“乱象”的融合

“医学概念想要说清跋扈，须要明白采取谁的编码体系。”王才有主任解释道，“真正要用到标准时，起重要断定该标准其威望性来源;其次要明白编码体系的权属方;然后碰到国内缺掉的，就要遵守国际标准。”当然，国际标准同样也可能有多个编率攀来源。这种情况下，王主任建议根据自身范围和应用范畴将多个概念固化下来，最终明白采取谁的编码体系以及应用规矩，并在数据资本的元数据中，精确地进行描述和解释。

不容忽视的是，病院在扶植自身信息体系时都是根据各自的实际需求，自行选用编率攀来解决营业需求的，一旦涉及病院之间的数据交互共享，编码问题就会成为“互通”的最大年夜阻碍。

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本文标题：【深度】国家卫计委统计信息中心原副主任王才有：医疗信息标准与编码标准化路径选择

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