之所以想写这个话题，一是看到解放军总病院原计算机室主任任连仲师长教师的快评——《本轮北京市药价调剂考验了病院信息体系的设计功底》，我深有同感;二是无意中看到一个第三者的评论：“为什么医改医药调价这种IT和财务应当加班的事，须要大夫、护士一路连夜加班?”切实其实，本轮北京医改良及医药调价的信息体系切换上线，可以提前对用户应用进行培训，然则如不雅体系切换过程中须要大年夜范围的用户介入，大年夜信息体系的设计角度，切实其实也是值得考虑的。

北京大年夜学人平易近病院信息中间副主任 王力华

先看看本轮北京医改的几件重要工作义务，如不雅将其转换成医疗信息化(HIT)的说话，则重要包含：(1)药品字典调剂;(2)物价(诊疗)字典调剂;(3)增长医事办事费，其实也就是挂号号表的费用调剂。三件工作义务，主管部分已经安排得异常清跋扈。对于病院信息部分而言，就是处理所涉及的一系列具体工作。个中，与HIS架构相干的，可以归纳为以下几个重要方面：

1.基本字典保护

药品字典保护、物价字典保护、号表保护，这些都是HIS包含的模块，日常平凡HIS保护人员也在应用。本轮医改带来的┞封部分工作义务，比拟于日常保护，只是调剂数量多、时光上有请求罢了。是以，如不雅在基本字典保护模块中有启用时光、批量处理等功能，再加上日记记录功能(很多上级检查请求供给)，应当就能知足请求。

当然，在体系设计上，还话苄很多细节有待商讨。

2.组套与基本字典联动

组套的调剂，是各家病院本次切换的一个可贵，也是须要大夫们介入最多的工作。即使是切换后，信赖还会有一些组套没有调剂好。

(1)大夫自行保护：这种方法会有几个问题，须要各科室介入，并在规定的时光节点完成。早了不可，影响医改前的出诊，晚了也不可，影响医改后的出诊。别的，须要熟悉物价字典调剂后的项目。

(2)后台批量处理：即在有对比关系的情况下，同一处理。这种办法固然便利了临床用户，然则信息中间要承担比较大年夜的风险。今朝，尚不知是否有病院应用了这一办法。

而对于组套不克不及与基本字典联动，这并不是一个新问题，日常偶有零碎的字典调剂时，就已经表现出来。比如某个项目已经放弃了，但在组套里仍然存在的情况。

是以，我院在2016年在HIS体系中新增了一个功能：固然信息中间不克不及帮用户主动调换新项目，然则体系会清跋扈地标出“红条医嘱”，即已经放弃的项目，并提示用户自行保护。这个小小的功能，此次医改调价在组套的更改处理过程中也派上了用处。

本轮北京市医改调价，重要都是环绕着费用展开。一系列的问题都集中在，4月8日零点前，HIS是不克不及根据8日零点后的价格计费的。下面列举几个场景：

组套，是为日常平凡便利大夫操作，由临床科室自行完成的。本次医药价格调剂，涉及了门诊大夫站模板、住院大夫站模板、临床路径、检查项目字典(本次没有考验项目调价)等几千个组套的调剂。对于组套的调剂，可以有两种处理方法：

病院的计费功能，绝大年夜部分是在HIS中实现的。然则有一些检查、考验的场景，也是须要补费的。而这些补费功能就在响应的医技体系中实现了。此次费用调剂，这类设计也受到连累。若何合理地划分功能模板，更合理、更专业地完成响应的功能，也是往后HIS架构须要推敲的问题。

· 因为体系设计的不合，预约挂号，是预约时计费照样取号时计费?这可能有两种情况：一种是病人4月7日花7元预约了4月8日的号，8日可以就诊，另一种情况是病人4月7日预约了4月8日的号，8日取号时交医事办事费费50元。为此，北京市当局专门发文，对这一时代的收费做出请求。如不雅体系的功能达不到，病院只能自认损掉了。

· 4月7日晚上，各家病院请求大夫们做的一个重要工作，就是停经久医嘱，到4月8日凌晨再从新开，这是因为HIS不克不及主动攫取新价格，大夫们固然不知为什么，然则都很积极地合营了。

· 病人4月7日开的药，如不雅当天不交费比及4月8日交费，仍然是4月7日的价格;这种设计也有长处，病人如不雅是7日交的费，如不雅4月8日须要退费，仍是原价格。

是以，在一些特别场景中，若何实现按当前费用计费，照样须要好好设计一下的。

4.项目与功能的关系

今朝，一些HIS中医嘱所开的项目，同时代表着某些功能，计费的同时去驱动其他场景。在本次医改中，因为一些项目标放弃，导致一些法度榜样的功能不克不及应用。是以，合理地筹划项目和功能的关系，应当是很有须要的。

5.补费的功能

6.数据的后期应用

3.切换前后的费用处理

本次HIS体系切换对于收费项目标调剂，可以归纳为两种方法，一是在原编码上调剂，如药品编码，号表中号别编码，都没有改变，另一种是增长了新编码，放弃潦攀老编码，如诊疗费用调剂，新项目应用了新编码，老项目放弃的同时编码也放弃了。

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本文标题：北大人民医院王力华：从北京医改调价涉及的信息系统切换谈HIS架构的设计

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