Hinton博士对深度进修在诊断中的将来十分入神，部分源自他的自身经历。就在开辟这种算法时，他的老婆被诊断出晚期胰腺癌。他的儿子曾被诊断患有恶性黑素瘤，但最后活检确诊为基内幕胞癌，一种恶性程度较低的癌症。Hinton太息道，“还有很多器械要进修。早期、精确的┞凤断不是一个眇乎小哉的问题。我们可以做得更好。为什么不让机械赞助我们?”

六、

另一间房间里，一位妇女脱下衣服，换上病号服。她曾患有黑色素瘤，如今积极地做预防复发的检查。Bordone博士细心检查她的皮肤，一个个斑点地看以前。花了20分钟，然则她查得周全彻底，用手指摸过痣和皮赘，跟着手指移动赓续说出断定。有痣和角化病，但没有黑素瘤或癌变。“看起来都很好”，大夫最后高兴的总结。女患者松了口气。

3月一?严寒的早上，就在和Thrun博士和Hinton博士会晤几天之后，我去了位于曼哈顿第五十一街的哥伦比亚大年夜学皮肤科诊所。主治医师Lindsey Bordone博士那天安排要看49名患者。10点钟，候诊室里坐满了人。一个大年夜约60岁的络腮胡白叟坐在角落里，用毛巾围住了脖子上的皮疹。一短诠急的夫妻挤着看《时代周刊》。

Bordone博士快速地依次查看连续串病人。在荧光灯房间的后面，有一名护士坐在电脑前，给出了一些总结性的话——“五十岁，无病史，皮肤上有新的可疑斑点”，Bordone博士听后冲进检查室，金发飞在逝世后。

“你有头皮屑吗?”她问。

那个汉子很困惑地说 “当然”。

“嗯，这是面部头皮屑，”Bordone博士告诉他。“情况比较严重。但问题是为什么如今出现，为什么会恶化。你比来应用过一些新的洗头产品吗?家里有没有不平常的压力?

“肯定有一些压力”，他说。他比来掉去了工作，财务受到影响。

“保持写日记，”她建议。“我们可以肯定跟这些生活变更是否有关。”她写了一个甾体霜的处方，并请求他在一个月内复查。

近邻的房间里，一位年青的律师助理头皮上有一些瘙痒的疙瘩。当Bordone博士碰他头皮时，他缩了一下。她说“脂溢性皮炎”，测验停止。

就如许：Bordone博士走进来，不雅察病情，给出诊断结论。她给人的感到完全不像Hinton博士说的歪心狼，而像是那个有点狂躁的BB鸟(Roadrunner)，她看连续串病人，就像设法跟上脚下的跑步机节拍。当她在后面的房间里写医嘱时，我问她怎么看Thrun博士描述的┞凤断愿景：iPhone图片经由过程电子邮件发送到功能强大年夜的非现场收集，这个收集具有毋容置疑但难以懂得的专业常识。像Bordone博士如许的全职皮肤科大夫。平生中大年夜概会看20万个病例。斯坦福机械的算法在3个月内就接收了近13万个案例。并且，不像新的皮肤科住院大夫须要大年夜零开端接触患者，Thrun博士的算法可以一向在接收、成长和进修。

Bordone博士听了耸耸肩。她说：“如不雅这有助于我做出更精确的断定，我会迎接。我的一些病人在看到我之前可以把本身的皮肤问题拍┞氛，如许会增长诊所的覆盖面。”

这听起来像是一个大夫的合理反竽暌功，我想起Thrun博士说过的那些令人安心的评论——机械只是把人的才能加强。然则，当机械越学越多，人会不会越学越少?父母经久以来都在担心：孩子的手机上有拼写检成功能，如不雅孩子不再去学拼写怎么办?这种现象被称为“主动化误差”(automation bias)。主动驾驶会使人当心性降低，医学主动化也一样。也许Bordone博士正像是蒸汽钻即将面世前孤单的John Henry师长教师(美公平易近间故事中，力量胜过了蒸汽钻，但却在比拼中因为心脏压力过大年夜而逝世去的悲剧豪杰)。然则，她看病时全神灌注，卖力地用手指检查每一个皮赘和痣，这些都是不克不及漏掉落的看病细节。如不雅她与机械合作，还会持续如许吗?

我还留意到Bordone博士与患者互动的其他模式。一方面，患者看病后几乎老是感到更好。他们被大夫触摸和细心检查，可以和大夫进行交换。甚至大夫说出的“痣”，“角化病”等病变名称都像是润肤剂：这是一种深度疗愈的过程。那个有黑色素瘤病史前来复查的妇女分开病院时看起来精力很好，毫无精力包袱，她的焦炙被解除了。

另一方面，像巴西研究人员可能猜到的，诊断时刻对Bordone博士来说是一种刹时认知。当她说出“皮炎”或“湿疹”的时刻，似乎她正在认出犀牛：当她认出这种疾病时，几乎可以看到她大年夜脑底部的椎体神经元在闪光。但拜访并没有停止。在几乎每一个病例中，Bordone博士都花大年夜量时光摸索发病原因。为什么竽暌箍现症状?是压力吗?新洗发水引起?有人改变了泅水池里的氯气吗?为什么是如今发病?

我溘然意识到，临床实践最强大年夜的处所，不是“知道是什么”或者“知道怎么样”，既不是控制疾病事实，也不是感知病情若何形成。而是第三个常识范畴：知道为什么。

七、

解释可浅可深。手指上出现红色的水泡，是因为你摸了一块热铁。手指上出现红色水泡，是因为烫伤激发了前列腺素和细胞因子的炎症级联反竽暌功，一种我们至今仍未完全懂得的调控过程。知道为什么——问为什么，是我们获得解释的门路，解释越来越多，就会推动医学进步。Hinton博士曾提到棒球活动员和物理学家的比方。无论诊断大夫是机械照样仁攀类，他们都像是那个闇练但难解的棒球活动员。医学研究人员则像那个物理学家，一个是临床范畴的理论家，一个是棒球场的理论家，两者同样欲望知道“为什么”。如许的职责分工很简便，但会不会带来损掉?

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